מסגרת משפטית לתאונת עבודה

בישראל, המסגרת החוקית המסדירה תאונות עבודה נקבעת בעיקר באמצעות חוק הביטוח הלאומי. חוק זה מספק מערכת מקיפה של תגמולי ביטוח סוציאלי, לרבות כיסוי לתאונות עבודה והשלכותיהן. המטרה היא להבטיח שהעובדים יקבלו את התמיכה והפיצוי הנדרשים במקרה של פציעות שנגרמו במהלך עבודתם.

לפני שנפגע  בוחן בשל תאונת עבודה מה מגיע לי, רצוי שיכיר בנושאים נוספים שרלוונטיים, בכללותם אחריות המעסיק, האפשרות לתביעה של צד שלישי ומידת האחריות האישית הנדרשת ממנו.

אחריות המעסיק במקרים של תאונת דרכים בדרך מהעבודה

על פי החוק הישראלי, מעסיקים נדרשים לנקוט באמצעים סבירים כדי להבטיח את בטיחותם ורווחתם של עובדיהם במהלך פעילויות הקשורות לעבודה, לרבות נסיעה לעבודה וממנה, ובכך למנוע ולמזער את הסיכונים ככל שניתן של תאונת דרכים בדרך מהעבודה, אליה ובמהלכה. מעסיקים חייבים לספק סביבת עבודה בטוחה ולנקוט בצעדים כדי למזער סיכונים הקשורים לנסיעה לעבודה, כגון יישום מדיניות בטיחות ותחזוקת רכבי החברה בצורה מתאימה. במידה והמעסיק התנהל באופן רשלני, רשאי הנפגע להגיש בגין תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה תביעה נגד המעסיק.

אולם, גם עבור עובד שנעזר בתחבורה הציבורית, ברכבו הפרטי או בכל כלי תחבורה אחר, וכן עבור עובד שמגיע ברגל למקום העבודה, זכויות זהות. במידה ועובד נפצע במסגרת תאונת דרכים בדרכו למקום העבודה או ממנו, התאונה נכנסת תחת תאונות עבודה.

פיצויים והטבות

אם עובד נפגע במסגרת תאונת דרכים בדרך מהעבודה, אליה או במהלכה, הוא עשוי להיות זכאי לפיצויים והטבות שונות לפי חוק הביטוח הלאומי. הטבות אלו יכולות לכלול טיפול רפואי, שירותי שיקום, קצבאות נכות ובמקרים מסוימים גם פיצוי בגין הפסדי שכר.

כדי לגשת להטבות אלו, על העובד הנפגע או מי מטעמו החוקי להגיש תביעת תאונת עבודה  למוסד לביטוח לאומי תוך פרק זמן מוגדר. חיוני לדווח על התאונה באופן מיידי למעסיק ולספק את כל התיעוד הדרוש, כגון דוחות רפואיים, דוחות משטרה והצהרות עדים, כדי לתמוך בתביעה.

אחריות של צד שלישי

במקרים מסוימים, תאונת דרכים הקשורה לעבודה עשויה להיות כרוכה באחריות של צד שלישי. אם התאונה נבעה מרשלנות או מעשה פסול של נהג או גורם אחר, העובד הנפגע עשוי להיות זכאי לתבוע תביעת נזיקין בגין נזקי גוף נגד הגורם האחראי. מומלץ להתייעץ עם עורך דין תאונות דרכים מוסמך המתמחה בתאונות דרכים כדי להבין את האפשרויות המשפטיות ולנווט את התהליך המורכב בצורה יעילה.

אמצעי מניעה ובטיחות

בעוד שתאונות עלולות להתרחש באופן בלתי צפוי, למעסיקים ולעובדים יש תפקיד במניעת תאונות דרכים הקשורות לעבודה. מעסיקים צריכים לתעדף את הבטיחות בדרכים על ידי יישום מדיניות המקדמת נהלי נהיגה בטוחה, ביצוע בדיקות תחזוקה שוטפות של רכבים, ומתן תוכניות חינוך והדרכה על טכניקות נהיגה הגנתיות, במיוחד בקרב עובדים שנדרשים להיות בדרכים.

עובדים, לעומת זאת, צריכים לנהוג במשנה זהירות ולמלא אחר חוקי התעבורה באדיקות. הימנעות מהסחות דעת, כגון שימוש בטלפונים ניידים בזמן נהיגה, חגירת חגורות בטיחות ושמירה על מהירויות ומרחקים מתאימים בין כלי רכב, הם צעדים קריטיים להפחתת הסיכון לתאונות.

לסיכום,

לתאונות דרכים בעבודה יכולות להיות השלכות משפטיות משמעותיות. הבנת המסגרת החוקית, אחריות המעסיק והתגמול וההטבות הזמינים חיונית הן למעסיקים והן לעובדים. על ידי מתן עדיפות לבטיחות, יישום אמצעי מניעה ומודעות לזכויותיהם, אנשים יכולים לעזור ליצור סביבת נסיעה בטוחה יותר תוך הבטחה שהם מקבלים את התמיכה הדרושה להם במקרה של תאונת דרכים הקשורה לעבודה.

מומלץ להתייעץ עם גורמים משפטיים מנוסים בדיני עבודה ונזקי גוף, וכן עם עוד לביטוח לאומי, על מנת לנווט בנסיבות הספציפיות של כל מקרה ולוודא עמידה בתקנות הרלוונטיות. זכרו, מחויבות קולקטיבית לבטיחות ומודעות יכולה לסייע רבות במניעת תאונות דרכים הקשורות בעבודה ולמזעור השפעתן על יחידים ועל החברה כולה.

הפוסט תאונת דרכים בדרך מהעבודה והבנת ההשלכות המשפטיות בישראל הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

סוגי תאונות עבודה

תאונות עבודה מקיפות מגוון רחב של אירועים המתרחשים במסגרת ההעסקה של העובד. אלה עשויים לכלול תאונות החלקה ונפילה, פגיעות שנגרמו עקב שימוש במכונות, חשיפה לחומרים מסוכנים, פציעות מאמץ חוזרות, ואפילו תאונת דרכים בדרך מהעבודה, אליה או במהלכה. ללא קשר לאופי הספציפי של התאונה, לעובדים יש זכות לבקש פיצויים עבור הנזקים שנגרמו כתוצאה מכך.

חובת המעסיק לבטיחות במקום העבודה ובמסגרת העבודה

באשר לתאונת עבודה חובת המעסיק לא נעלמת מהחוק בישראל, שכן מוטלת על המעסיקים חובה חוקית להבטיח את שלומם ורווחתם של עובדיהם. חובה זו כרוכה במתן סביבת עבודה בטוחה, הכשרה מתאימה, ציוד בטיחות הכרחי ועמידה בתקנות ובהנחיות הרלוונטיות. אי עמידה בהתחייבויות אלו עלולה לגרור אחריות של המעסיק במקרה של תאונת עבודה.

תאונת עבודה – תביעה נגד המעסיק וביטוח לאומי

כאשר מתרחשת תאונת עבודה, יש חשיבות מכרעת לעובד שנפגע לנקוט בפעולה מהירה. פנייה לטיפול רפואי צריכה להיות בראש סדר העדיפויות, ולאחר מכן יידוע המעסיק על התאונה ותיעוד האירוע באופן יסודי. תיעוד זה עשוי לכלול תצלומים, הצהרות עדים, דוחות רפואיים וכל ראיה רלוונטית אחרת.

כדי להגיש בגין תאונת עבודה תביעה נגד המעסיק, מומלץ להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתאונות עבודה. לאנשי מקצוע המתמחים בתביעות נזיקין ובדיני עבודה יש את המומחיות והידע שמסייעים רבות לנפגע בכל הנוגע לניווט במורכבות של תביעות תאונות עבודה ולהבטיח כי זכויות הנפגע מוגנות. מומחים בתחום זה יכולים לתת הדרכה לגבי ההליך המשפטי, להעריך את סכום הפיצויים על פי אופי והיקף הפגיעות, לנהל משא ומתן עם חברת הביטוח של המעסיק ועוד.

פיצויים בגין תאונות עבודה

סכום פיצוי תאונת עבודה בישראל תלוי בגורמים שונים, לרבות חומרת הפציעות, הוצאות רפואיות, אובדן שכר, כאב וסבל ועלויות שיקום. המטרה היא לספק פיצוי הוגן שייתן מענה הולם להשלכות הפיזיות, הרגשיות והכלכליות של התאונה. עורך דין מיומן המתמחה בתאונות עבודה יכול לסייע למקסם את סכום הפיצוי על ידי הצגת טענה חזקה והגנה על זכויות העובד הנפגע.

מרכיב הזמן הנו קריטי לתביעה שמנוהלת נכון ולמיצוי זכויות הנפגע

לפעולה בזמן יש חשיבות מכרעת כשמדובר בתאונת עבודה, תביעה נגד המעסיק. בישראל ישנם לוחות זמנים משפטיים ספציפיים במסגרתם על עובד שנפגע להגיש את תביעתו. רצוי להיוועץ בהקדם עם עורך דין המתמחה בתאונות עבודה על מנת להבטיח עמידה בזמנים אלו ולהתחיל בהליך התביעה באופן מיידי.

עורך דין מומחה ינחה את העובד הנפגע בצעדים הנדרשים לרבות הכנת תאונת עבודה – תביעה נגד המעסיק, איסוף ראיות תומכות וייצוג האינטרסים שלו במהלך משא ומתן או הליכים משפטיים. מומחיותו מבטיחה כי זכויות הנפגע מוגנות וכי יש לו את הסיכוי הטוב ביותר לקבל פיצוי הוגן בגין הנזקים שנגרמו לו בשל התאונה.

הבנת התהליך המשפטי והתוצאות הפוטנציאליות של תביעת תאונת עבודה היא חיונית. חשוב לציין כי על אף שתהליך הגשת תביעה בגין תאונת עבודה יכול להיות מורכב, הוא משמש להגנה על זכויות העובדים ורווחתם. על ידי קביעת אחריות של מעסיקים לשמירה על תנאי עבודה בטוחים ולמילוי חובותיהם, המערכת המשפטית שואפת לקדם את הבטיחות במקום העבודה ולמנוע תאונות עתידיות.

לסיכום,

לתאונות עבודה יכולות להיות השלכות מרחיקות לכת על העובדים, וחיוני להבין את האפשרויות המשפטיות העומדות לרשותם. כאשר נפגעים בתאונת עבודה, לעובדים בישראל יש זכות להגיש תביעה נגד מעסיקם. על ידי עמידה על זכויותיהם ופנייה לסיוע של עורכי דין המתמחים בתאונות עבודה, עובדים שנפגעו יכולים לנווט את ההליך המשפטי ולבקש פיצוי הוגן עבור פציעתם והפסדיהם.

זכרו, אם חוויתם תאונת עבודה, חיוני לפעול במהירות, לתעד את האירוע ולהתייעץ עם עורך דין מומחה שיוכל להדריך אתכם בתהליך התביעה. על ידי העמדת זכויותיכם והטלת אחריות על המעסיקים, אתם תורמים לסביבת עבודה בטוחה יותר ומבטיחים שהתמיכה הדרושה תינתן לאלה שסבלו מפציעות בגין תאונת עבודה.

הפוסט על החשיבות שבייעוץ מקצועי על תאונת עבודה – תביעה נגד המעסיק הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

רבים שואלים במקרה של תאונת עבודה מה מגיע לי? לקבלת פיצויים בגין תאונת עבודה יש צורך בהבנה מקיפה בחוק ובפסיקה, כמו גם בקיאות בתקנות, במדיניות של המוסד לביטוח לאומי, בוועדות הרפואיות ובתחומים רפואיים שונים.

באילו מקרים מגיע לנפגע בתאונת עבודה לקבל פיצויים?

ישנם שלושה תרחישים עיקריים בהם חל פיצוי בגין תאונת עבודה: נכות לצמיתות, נכות זמנית ופגיעות הנופלות בין השניים.

1. פיצויי נכות לצמיתות מכסים נזקים מיום התאונה ועד לסגירת התיק בחברת הביטוח, אובדן או נזק עתידי ונכות לצמיתות לכל החיים. הפיצוי כולל אובדן שכר ופנסיה עד גיל פרישה, אחוזי נכות או אומדן נכות, פיצויי כאב וסבל ועוד.
2. פיצויי נכות זמניים מכסים הוצאות כגון כאב וסבל, חשבונות רפואיים ואובדן שכר, בדרך כלל בסכום של עד 20,000 ₪.
3. על התפר – במקרים רבים קשה לקבוע את גובה הפגיעות בין נכות זמנית לצמיתות, שכן הוא מצריך מומחיות של עורך דין בתחום. במקרים מסוג זה נדרש לשכנע את הוועדה הרפואית בביטוח לאומי בסיכון המוגבר לנכות ולדרוש פיצוי גבוה יותר.

סכומי הפיצויים שונים ממקרה למקרה, בהתאם לסוג הפגיעה, הנסיבות הרפואיות והנזקים הנלווים, ולכן התייעצות עם עורך דין נזקי גוף מיומן היא מכרעת בהערכת הפיצוי שניתן לקבל בגין תאונת עבודה.

סכום פיצוי תאונת עבודה

החוק מאפשר לנפגעים לתבוע פיצויים מהמוסד לביטוח לאומי עד שלושת החודשים הראשונים לאחר התאונה. סכום פיצוי תאונת עבודה מחושב לפי 75% מהשכר הממוצע של העובד משלושת חודשי העבודה האחרונים, חלקי 90. עם זאת, קיימת תקרה לתשלום היומי המתעדכן מדי שנה ועומד כיום על 1,141.13 ₪ נכון לשנת 2022. מטרת הפיצויים היא לכסות את התקופה הראשונית בה העובד אינו יכול לעבוד עקב פציעתו.

אם העובד אינו יכול לחזור לעבודה גם לאחר קבלת דמי הפגיעה, הוא יכול להגיש בקשה לתגמול אובדן כושר עבודה. אחוזי הנכות נקבעים בוועדה רפואית ומתבססים על מצבו הרפואי של התובע, חומרת פציעתו והפגיעה התפקודית הנובעת מכך. אחוזי הנכות המדויקים נקבעים בפנקס הנכות של המוסד לביטוח לאומי. אם לעובד יש ליקויים מרובים, נקבעת להם נכות משוקללת. דרגת הנכות קובעת את גובה קצבאות הנכות להן זכאי הנפגע.

במקרים בהם לעובד נכות צמיתה אך עדיין יכול לחזור לעבודה, יש לבחון האם הכנסתו פחתה ב- 20% לעומת מצב הכנסתו הקודם. אם כן, ניתן לבקש העלאת דרגת הנכות. על כל החלטה שהתקבלה בוועדה ניתן לערער תוך 30 יום מיום קבלת ההחלטה או בתנאים הקבועים בחוק להחמרת מצב.

במידה והמעסיק יימצא אחראי לתאונה, כל פיצוי המגיע לו יקוזז מהסכום שהעובד כבר קיבל או צפוי לקבל מהביטוח הלאומי. לפיכך, מומלץ למצות את כל הזכויות מהמוסד לביטוח לאומי לפני הגשת תביעת תאונת עבודה נגד המעסיק. ניתן לתבוע ביטוח פרטי גם אם לעובד יש פוליסת ביטוח מתאימה, ורשלנות המעסיק גרמה לתאונה.

זכויות הנפגע בתאונת עבודה

חישוב תאונת עבודה ביטוח לאומי מבוסס על הזכויות הכלכליות הקשורות לתאונות עבודה ומורכבות מהטבות סוציאליות ופיצויים שונים. הטבות אלו כוללות טיפול רפואי חינם, אשפוז, שיקום רפואי ושיקום מקצועי. העובדים יכולים גם לקבל מימון לטיפולים נוספים המומלצים על ידי רופא מטפל, אשר חייבים להיות מלווים בהפניה ומילוי טפסים על ידי המעסיק או העובד העצמאי.

הליך תביעת תאונת עבודה  ונכות מהביטוח הלאומי עשוי להיות מורכב ומצריך התעסקות בבירוקרטיה, אך ניתן לקבל פיצויים המקנים יציבות כלכלית בתקופות בהן החזרה לעבודה אינה מתאפשרת, לעיתים אף למשך כל החיים. חיוני לפנות לעזרה מקצועית של עורך דין לביטוח לאומי, כדי להבין ולמקסם את סכומי הפיצויים הזמינים לכל מקרה ייחודי.

על מנת להבטיח את קבלת סכום פיצוי תאונת עבודה מלא וכל הזכויות הכלכליות חשוב להתייעץ עם עורך דין ביטוח לאומי נכות מנוסה, המתמחה בזכויות רפואיות, תאונות עבודה, נזקי גוף ועוד. צוות משרדנו זמין לענות על כל שאלה בנושא ולספק את התשובות המדויקות ביותר.

מהי חובת המעסיק בתאונת עבודה?

במקרה של תאונת עבודה חובת המעסיק היא חוקית לשלם לעובד תשלום מלא בעבור יום העבודה שבו אירעה הפגיעה. אין המעסיק לשלם עבור ימים נוספים, אלו ייגבו על ידי הביטוח הלאומי בהמשך (עד 12 ימי עבודה שהעובד החסיר בשל התאונה).

חשוב לציין, שאסור למעסיק לנכות מהעובד ימי מחלה או חופשה בגין תאונת עבודה, אלא אם העובד לא הגיש תביעה, או שהגיש ולא נמצא זכאי לקבל דמי פגיעה.

הפוסט כל מה שחשוב לדעת על סכום פיצוי תאונת עבודה ואיך הוא מחושב הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

תאונת עבודה – חובת המעסיק

החוק קובע כי כאשר מתרחשת תאונת עבודה, חובת המעסיק היא להמשיך ולשלם את שכרו של העובד עבור יום הפגיעה. במידה והפגיעה גרמה להיעדרותו של העובד במשך 12 ימים או פחות, יתחיל הביטוח הלאומי לשלם דמי פגיעה החל מהיום השלישי לאחר התאונה. עם זאת, אם ההיעדרות היא מעל 12 ימים, יקבל העובד דמי פגיעה החל מהיום שלאחר התאונה. המעסיק אינו מחויב לשלם את דמי הפגיעה ישירות לעובד; במקום זאת, הביטוח הלאומי מעביר את הסכום לעובד ולאחר מכן גובה את חלקו של המעסיק עבור 12 הימים הראשונים לתשלום. זה חל על כל המעסיקים למעט אלה של עובדי משק בית.

חשוב לציין כי המעסיק אינו רשאי לנכות מהעובד ימי מחלה או תשלומים עבור כל תקופת היעדרותו עקב הפגיעה בעבודה. העובד יכול לתבוע מהמעסיק דמי מחלה רק אם לא הגיש תביעה או אינו זכאי לדמי פגיעה מכל סיבה שהיא, וכל עוד נותרו לו ימי מחלה.

האם המעסיק צריך לסייע לעובד בהגשת תביעה לביטוח לאומי?

השאלה העולה היא, האם במקרים של תאונת עבודה חובת המעסיק לסייע לעובד בהגשת תביעת תאונת עבודה לביטוח הלאומי? כדי לענות על שאלה זו, נוכל לבחון מקרה של עובד שעבר התקף לב בעבודה ויצא לחופשת מחלה למשך חודשיים. המעביד שילם את שכרו של העובד עבור יום התאונה, 50% משכרו עבור היום השני והשלישי למחלה, ו- 100% משכרו עבור שאר הזמן. כעת מבקש העובד לתבוע את הביטוח הלאומי, והדבר מעורר תהיות לגבי חובות המעסיק.

מקרים מיוחדים בהם לא ברור האם התאונה היא תאונת עבודה

עם זאת, חשוב לציין כי התקף לב בעבודה אינו מוכר אוטומטית כתאונת עבודה, שכן חייב להיות קשר סיבתי ברור בין התקף הלב לעבודה עצמה. במילים אחרות, אותו אירוע לבבי יכול היה להתרחש מחוץ לעבודה, ולכן ייתכן שתביעת העובד עלולה להידחות. לכן, במצב זה, ייתכן שלא יהיה צורך לתבוע את הביטוח הלאומי, במיוחד אם התקף הלב לא גרם לנכות. ככזה, לא ברור האם חלה על המעסיק חובה לסייע לעובד במקרה זה.

חשוב להדגיש, שבכל סוג של תאונת עבודה, או תביעת פיצויים מביטוח לאומי, חשוב להיעזר בעורך דין לביטוח לאומי, שמתמחה בתביעות מסוג זה. ניווט בתביעות אלו עלול להיות מורכב ומסועף, ועל מנת לממש את כל זכויות העובד ולקבל את גובה הפיצויים המרבי, כדאי לתבוע עם עורך דין מנוסה.

חובת הבטיחות בעבודה מוטלת על המעסיק

בנוסף לאחריות לתאונות המתרחשות במקום העבודה, על המעסיק מוטלת חובה חוקית להבטיח את בטיחות עובדיו על ידי יצירת סביבת עבודה בטוחה ויישום אמצעי הגנה הדרושים להפחתת סיכונים וסכנות. חובת זהירות זו הינה באחריות מתמשכת, ואם אכן מתרחשת תאונה, אין להטיל את האחריות הישירה על המעסיק אם היו אמצעי זהירות נאותים.

עם זאת, אם מעסיק מפר את נהלי הבטיחות, לא מספק הכשרה או ציוד מספקים, או מאפשר לעובדים לעבוד בתנאים מסוכנים, הוא עלול להיתבע על רשלנות, ואף לשלם דמי פיצויים. המעסיק  חייב ליצור סביבת עבודה בטוחה הכוללת את כל אמצעי הבטיחות הדרושים, לספק הדרכות לעובדים ולפקח באופן קבוע על ביצועי העבודה כדי לחדד את הנהלים ולמזער סיכונים.

בעוד שרמת האחריות האישית הנדרשת ממעסיק משתנה בהתאם לסוג העבודה המעורבת, חובתו למזער סיכונים וסכנות נשארת זהה. אם קיימים סיכונים גלויים, על המעסיק לספק אזהרות ותדריכים שיסייעו לעובדים להימנע מהם, ובמידה וישנם סיכונים נסתרים עליו לנקוט בכל אמצעי הזהירות הנדרשים למניעת תאונות.

פיצויים לעובד בגין תאונת עבודה עקב רשלנות המעסיק

במידה ועובד נפגע עקב רשלנות המעסיק, הוא יכול לתבוע גם את המעסיק בתביעת נזיקין, אך בכל מקרה, אם תימצא גם לעובד אחריות חלקית לתאונה, רשאי בית המשפט להפחית את סכום הפיצויים בהתאם.

לסיום, למרות חובותיהם החוקיות, חלק מהמעסיקים מזניחים את אחריותם, מה שגורם לעובדים לחשוש מלדרוש את חובות המעסיק שלהם. עם זאת, מעסיקים אינם יכולים פשוט להתעלם מאחריותם ולהשאיר לעובדים להתנהל מול הביטוח הלאומי ובית המשפט באופן עצמאי, במיוחד כאשר לא מילאו כראוי את חובות הבטיחות שלהם. במקרים כאלה, אחריות המעסיק כוללת מילוי טפסים נדרשים ותשלום אגרות.

הפוסט כל מה שחשוב לדעת על תאונת עבודה, חובת המעסיק וזכויות העובד הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

תאונת עבודה – מה מגיע לי לקבל?

אם נפגעתם במסגרת תאונת עבודה, "מה מגיע לי" היא שאלה לגיטימית לחלוטין. כדי לענות על השאלה הזו עלינו להבהיר תחילה, שתאונת עבודה היא כל תאונה שאירעה במקום העבודה או בעת מילוי התפקיד, וכן בדרך לעבודה או ממנה.

בדרך כלל, תאונות עבודה כוללות פגיעות פיזיות, אך הן כוללות בתוכן גם מחלות מקצוע, פגיעות נפשיות וכן פגיעות מהטרדה מינית שקשורות למקום העבודה, לתרבות הארגונית ולמילוי התפקיד. חשוב להדגיש, שפגיעה נפשית יכולה לגרום לנכות כמו פגיעה פיזית, וגם מקרים חריגים כמו אירוע לבבי בזמן העבודה או פיברומיאלגיה ופוסט טראומה כתוצאה מתאונת עבודה יכולים להיכלל בתביעת הפיצויים של העובד שנפגע.

אז מה מגיע למי שנפגע בתאונת עבודה?

מביטוח לאומי – כל אזרח עובד במדינת ישראל מבוטח בביטוח על תאונות עבודה מטעם המוסד לביטוח לאומי. במסגרת ביטוח זה, הוא זכאי לקבל פיצויים בגין פגיעות, פציעות ונזקים שאירעו לו והוגדרו כתאונת עבודה. לצורך קבלת הפיצויים הללו, העובד נדרש להגיש תביעה ומסמכים שתומכים בטענותיו לצורך קבלת הכרתו כנפגע תאונת עבודה.

לאחר שהוכר כנפגע תאונת עבודה, העובד זכאי לדברים הבאים:

1. דמי פגיעה – אם הפגיעה הצריכה מהעובד לקחת ימי חופשה לצורך שיקום, טיפול או החלמה, מגיע לו לקבל תשלום בגובה 75% משכרו (ולא יותר מ- 1,032 ₪ ליום). כדי לקבל את דמי הפגיעה שמגיעים לו, עליו להגיש את התביעה לא יאוחר מ- 12 חודשים ממועד הפגיעה. דמי הפגיעה חלים על 13 שבועות בלבד ממועד הפגיעה. עובד שלא יגיש את התביעה בזמן, לא יהיה זכאי לקבלם.
2. קצבת נכות מתאונת עבודה – במקרים בהם נגרמו לנפגע נזקים קבועים או נכות, עליו להגיש תביעה לקבלת קצבת נכות מעבודה. במסגרת הליך הבירור, הוא יתבקש להגיע לוועדות רפואיות מטעם המוסד לביטוח לאומי ולהציג ממצאים והוכחות לטענותיו. קיימים כמה סוגי ועדות ביטוח לאומי לפי סוג הפגיעה, ובהתאם לאחוזי הנכות שייקבעו לנפגע בוועדות השונות, הוא יהיה זכאי לקבל קצבה חודשית או מענק חד-פעמי. אלו תלויים בסוג הפגיעה ובחומרתה. באופן כללי, מי שייקבעו לו 20% נכות ומעלה יהיה זכאי לקצבה חודשית.
3. פיצויים מהמעסיק – כאשר התאונה והנזקים שנגרמו בעקבותיה אירעו בשל רשלנות מצד המעסיק, אי הקפדה על נהלי בטיחות וכדומה, העובד יכול לתבוע ממנו פיצויים נוספים בגין העוולות שנגרמו לעובד, הנזקים והפרת החוק. התביעה למעסיק הינה במסגרת תביעות נזקי גוף, וגם לה יש לצרף הוכחות, עדויות וממצאים שמאשרים את טענות העובד שנפגע.
4. פיצויים מחברות הביטוח – עובד שמבוטח בחברות הביטוח באופן פרטי יכול להגיש תביעה בגין הנזקים והפגיעות שנגרמו לו. הפיצויים שניתנים לעובד שנפגע נקבעים בהתאם לפרמטרים שונים, כולל אובדן כושר עבודה, אחוזי נכות שקבעהוועדה רפואית מטעם הביטוח הלאומי, וועדות רפואיות מטעם חברת הביטוח עצמה ועוד.

חובת הדיווח מוטלת על העובד

תאונת עבודה? מה מגיע לי? זו השאלה הראשונה ששואל כל מי שנפגע במסגרת עבודתו או מילוי תפקידו. אך לפני שמבררים את זכויות הנפגע, חשוב להבהיר, שחובתו להגיש את התביעה בזמן. לרשות העובד 12 חודשים, במהלכם הוא יכול להגיש את התביעה. עם זאת, חשוב שלא להתמהמה ולדווח על התאונה בהקדם למעסיק, על מנת שיגיש את הטפסים הרלוונטיים למוסד לביטוח לאומי ולא יעכב את הליך התביעה.

כמו כן, חשוב לאסוף ראיות וממצאים שתומכים בטענת העובד, שאכן אירעה תאונת עבודה. בין אם אלו עדויות של חברים לעבודה, עוברי אורח, צילומים של מצלמות אבטחה, תמונות מזירת האירוע  ועוד. במקביל יש לאסוף את כל המסמכים הרפואיים הנדרשים, לרבות אבחונים, בדיקות, מרשמים שהנפגע קיבל בשל הפגיעה שאירעה לו ועוד, וכן הוצאות נדרשות ונלוות. על כל אלו יוכל לדרוש לקבל פיצויים והחזרים כאשר יוכר כנפגע תאונת עבודה.

אך החשוב מכל, בעת ביקורו הראשון אצל גורם רפואי, חשוב לציין כי הוא נפגע בתאונת עבודה. בתום הביקור הוא יקבל "תעודה ראשונית לנפגע תאונת עבודה" מהרופא המטפל, שעליו להגיש לביטוח הלאומי וליתר הגורמים שהוא יתבע. לאחר מכן, כל ביקור רפואי צריך להיכלל תחת תאונת העבודה, ולכן יש לציין זאת בכל הליך או אבחון, וכן לוודא שתאריך התאונה נכתב ברשומות הרפואיות.

לסיום,

נפגעי תאונת עבודה, "מה מגיע לי?" זו השאלה הכי לגיטימית, אך כדי להבטיח שתקבלו את כל מה שמגיע לכם על פי חוק, וודאו שמילאתם את חובתכם כראוי. אם אתם זקוקים לעזה, פנו לעו"ד שמתמחה בתביעות מסוג זה ובקיא בתביעות מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח.

זכרו, אתם לא חייבים לעבור את זה לבד, וכדי שתממשו את כל זכויותיכם ותוכלו להתרכז בהחלמה ובחזרה לפעילות שגרתית, תנו למומחים להוביל אתכם בתהליך שעלול להיות מורכב ומסועף, וקבלו עזרה בהגשת תביעה לביטוח לאומי.

אם תאונת העבודה היא תאונת דרכים, היעזרו במומחה שמתמחה גם בתביעת נזיקין תאונת דרכים, וכך תבטיחו לעצמכם את הייעוץ והייצוג הטובים ביותר.

הפוסט תאונת עבודה – מה מגיע לי ואת מי ניתן לתבוע לקבלת פיצויים הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

מהי תביעת תאונת עבודה נגד ביטוח לאומי?

תביעת תאונת עבודה שמגישים לביטוח לאומי היא סוג של תביעת פיצויים העומדת לרשות עובדים שנפגעו או חלו כתוצאה מעבודתם. מטרת תביעה זו היא להעניק סיוע כספי לעובדים אלו, ולפצותם בגין הנזקים וההפסדים שנגרמו להם.

המשמעות היא, שאם נפגעתם בעבודה, תוכלו להגיש תביעת פיצויים מביטוח לאומי לקבלת פיצויים בגין הפציעה או המחלה שנגרמו לכם.

על מה ניתן לקבל כסף בתביעת תאונת עבודה?

אם נפצעתם במסגרת תאונת עבודה מה מגיע לי לקבל? היא שאלה לגיטימית שרבים שואלים.

ביטוח לאומי עשוי לפצות אתכם בגין הפרמטרים הבאים:

1. הוצאות רפואיות – זה כולל עלות טיפול רפואי, תרופות ושיקום. ייתכן גם שתהיו זכאים לפיצוי בגין הוצאות נסיעה לצורך בדיקות או פגישות רפואיות
2. אובדן הכנסה – אם אינכם יכולים לעבוד עקב פציעה או מחלה, ייתכן שתהיו זכאים לפיצוי בגין הפסדי שכר. זה כולל גם הפסדי שכר שנגרמו לכם בעבר, ממועד התאונה עד לקבלת ההכרה, אותם תקבלו רטרואקטיבית, וגם להפסדי שכר אשר צפויים להיות לכם בעתיד
3. נכות – אם הפציעה שנגרמה לכם או המחלה שבה חליתם גורמת לנכות לצמיתות, ייתכן שתהיו זכאים לפיצוי בגין אובדן כושר העבודה שלכם. פיצוי זה מחושב לפי דרגת הנכות הרפואית שתיקבע הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי וההכנסה החודשית הממוצעת שלכם לפני מועד התאונה.

כיצד נעשה חישוב הפיצוי בתאונת עבודה ביטוח לאומי?

הגמלה המשולמת לנפגע בעבודה עבור נכות צמיתה הינה פונקציה של שני משתנים – גובה הנכות מחד, וגובה השכר המבוטח מאידך.

אם הנכות הינה בשיעור של 20% ומעלה, תשולם גמלה חודשית. אם הנכות נמוכה מ- 20%, ישולם מענק חד פעמי.

ניקח לדוגמא את יואב, המשתכר כ- 24,000 ש"ח ברוטו (בענף נפגעי עבודה מסתכלים על הברוטו, ולא על הנטו), שהוועדה הרפואית קבעה לו 25% נכות לצמיתות.

החישוב הינו לפי 75% מהשכר המבוטח (נניח, כרגע, שמדובר על השכר ברוטו, אף על פי שישנן דרכים להגדיל גם את הנתון הזה, ועל כך נרחיב במקום אחר). את הסכום הזה נכפיל באחוזי הנכות.

בעניינו של יואב – *75%X24,000X25%ּ=4,500

יואב יקבל גמלה חודשית של 4,500 ש"ח לכל החיים. הוא יכול להמשיך לעבוד ולהשתכר, והגמלה לא תיפגע.

שימו לב – אם שכרו המבוטח של יואב היה גבוה יותר, הגימלה הייתה גם היא גבוהה יותר. אם נכותו תעלה בהמשך, הגימלה תעלה בהתאמה.

ומה היה קורה אם ליואב הייתה נקבעת נכות בשיעור של 10%? כאן כבר מדובר במענק חד פעמי, ולפי שיטת החישוב יש להכפיל את הגמלה החודשית ב- 43.

בעניינו של יואב –X24,000X10%=1,80075% (גימלה חודשית) שאותה יש להכפיל ב- 43, כך שיואב יהיה זכאי למענק חד פעמי בשיעור של 77,400 ש"ח.

חשוב לדעת

• הפיצוי בביטוח לאומי ניתן ללא קשר לסוגיית האשמה (למעט מקרים חריגים מאוד). גם אם התאונה נגרמה באשמתכם המלאה, כמעט תמיד תהיו זכאים לפיצוי מטעם ביטוח לאומי.
• להבדיל מתביעות נגד חברות הביטוח, בהן ההליך מסתיים עם קבלת הפיצוי, בתביעת תאונת עבודה ניתן להגדיל את אחוזי הנכות בכל עת, בדרך של החמרת מצב.
• הפיצוי ישולם בתשלומים חודשיים לכל החיים (או עד לגיל שבו תהיו זכאים לגמלת אזרח ותיק, ועל כך נרחיב במקום אחר) במקרה בו שיעור הנכות הינו 20% ומעלה.
• במקרים מסויימים ניתן להוון את הקצבה או חלק ממנה, באופן מלא או לתקופה קצרה.

לסיכום,

לתאונת עבודה יכולות להיות השלכות חמורות על העובד, הן פיזית והן כלכלית. עם זאת, אם נפגעתם בעבודה, יש לכם את הזכות להגיש תביעה לתאונת עבודה נגד המוסד לביטוח לאומי. תביעה זו יכולה לספק סיוע פיננסי נחוץ לכיסוי הוצאות רפואיות, אובדן שכר ונזקים והפסדים אחרים. חשוב להבין את תהליך הגשת התביעה ואופן חישוב הפיצוי בתאונת עבודה ביטוח לאומי, וכן לפנות לייעוץ משפטי, כלומר, עורך דין המתמחה בביטוח לאומי, על מנת להבטיח שתקבלו את הפיצוי המגיע לכם במלואו.

הפוסט כיצד נעשה חישוב תאונת עבודה ביטוח לאומי ועל מה מקבלים פיצוי הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

המוסד לביטוח לאומי של ישראל

המוסד לביטוח לאומי הוא מוסד ממשלתי האחראי על ניהול תכנית הביטוח הלאומי בישראל. המוסד לביטוח לאומי מעניק מגוון קצבאות ביטוח לאומי לאזרחי ישראל, לרבות לבעלי מוגבלויות ונכויות שונות.

ההטבות שמעניק המוסד לביטוח לאומי כוללות:

• קצבת נכות – תשלום חודשי הניתן לאנשים עם מוגבלות שאינם מסוגלים לעבוד ובעלי יכולת מוגבלת לתפקד ביום יום.
• קצבת ניידות – תשלום חודשי הניתן לאנשים עם מוגבלות המתקשים בהליכה או בשימוש בתחבורה ציבורית.
• קצבת סיעוד/ עזרה שלישית – תשלום חודשי הניתן לאנשים עם מוגבלות הזקוקים לסיוע של אדם אחר לצורך ביצוע פעולות יומיומיות.
• קצבת ילד נכה – תשלום חודשי הניתן למשפחות עם ילד נכה הדורש טיפול ותשומת לב נוספים.
• הטבות שיקומיות – המוסד לביטוח לאומי מעניק גם סיוע כספי לשירותי שיקום, כגון פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק.
• תמיכה בתעסוקה – המוסד לביטוח לאומי מעניק תמיכה לאנשים עם מוגבלות המחפשים עבודה או רוצים להקים עסק משלהם.

הקריטריונים לזכאות להטבות הללו משתנים בהתאם לסוג ההטבה, אך בדרך כלל, על המועמדים לעמוד בקריטריונים מסוימים של נכות ודרישות תושבות. כדי לממש את זכויותיהם, רבים מהמבוטחים נעזרים בסיוע – ליווי, ייעוץ וייצוג – של עורך דין ביטוח לאומי נכות ותאונות עבודה.

עורך דין ביטוח לאומי נכות הוא מי שמתמחה בכל הדינים ובדרישות המוסד לביטוח לאומי לקביעת אחוזי נכות, אי כושר, ניידות וכן הלאה. מי שמספיק מנוסה ומתמחה בתביעות ביטוח לאומי יכול לסייע לזכאים בהגשת תביעה לנכות כללית, מימוש זכויותיהם וקבלת כל הקצבאות וההטבות שמגיעות להם.

למה צריך את עזרתו של עורך דין ביטוח לאומי נכות?

אף על פי שהביטוח הלאומי מעניק לכל מבוטח שזכאי לכך את כל ההטבות, הגמלאות, הקצבאות והשירותים שמגיעים לו על פי חוק, צריך לדעת מה לדרוש, איך לתבוע וכיצד לעשות זאת באופן מסודר ומהיר ככל שניתן. בכך יכול לסייע עורך דין המתמחה בביטוח לאומי.

רבים לא מצליחים להתמודד לבדם עם תביעת נזיקין תאונת דרכים, תאונת עבודה או נכות כללית. יכולות להיות לכך מגוון סיבות. העיקריות שבהן:

• אי ידיעה. רבים מהמבוטחים לא מכירים בזכויות שלהם.
• קשיים ביורוקרטיים. לא מעט מבוטחים מתקשים להתמודד עם הביורוקרטיה הכרוכה בתביעות מול הביטוח הלאומי.
• מי שמתמודד עם נכות, פציעה, מוגבלות וכדומה עלול להתקשות לנהל תביעה מורכבת מול המוסד לביטוח לאומי. יש שזקוקים לזמן רב כדי להשתקם או להסתגל למציאות חדשה שלא הכירו קודם לכן, אחרים נאבקים בקשיי היום יום בנוסף לנכות או למוגבלות שלהם ועוד.

אנשים שנפגעו או שסוחבים פציעה, נכות או כל מגבלה שמקשה עליהם לתפקד מתמודדים עם אתגרים שונים. עורך דין שמתמחה בתביעות ביטוח לאומי יכול לסייע להם לממש את זכויותיהם. אם מכל סיבה שהיא אתם מתקשים להגיש תביעה או לממש את זכויותיכם, פנו לעזרה בהגשת תביעה לביטוח לאומי.

האתגרים עימם מתמודדים אנשים עם מוגבלות בישראל

למרות מאמצי הממשלה לתמוך באנשים עם מוגבלות, רבים עדיין מתמודדים עם אתגרים שונים. נושא מרכזי אחד הוא היעדר נגישות במרחבים ציבוריים, כגון מבנים, תחבורה ושירותים ציבוריים. זה יכול להקשות על אנשים עם מוגבלות לגשת לתעסוקה, חינוך ושירותים חיוניים אחרים.

אתגר נוסף הוא סטיגמה חברתית ואפליה. אנשים עם מוגבלות נתפסים לעתים קרובות כבעלי יכולת נמוכה ולעתים קרובות אינם נכללים בפעילויות חברתיות והזדמנויות עבודה.

יתר על כן, אנשים עם מוגבלות מתמודדים לעיתים קרובות עם קשיים כלכליים עקב העלויות הנוספות הכרוכות בנכותם, כגון הוצאות רפואיות וטכנולוגיה מסייעת. זה המקום שבו עורך דין ביטוח לאומי נכות יכול לסייע – לבחון את המוגבלויות או הפגיעות של המבוטח, לבנות תיק תביעה מסודר ולתבוע את זכויותיו, כך שיוכל לקבל את הסיוע שמגיע לו.

לסיכום,

תכנית הביטוח הלאומי בישראל מעניקה תמיכה כלכלית וחברתית חשובה לאנשים עם מוגבלות. עם זאת, יש עדיין אתגרים רבים שצריכים לטפל בהם כדי להבטיח שאנשים עם מוגבלות יוכלו לחיות חיים מלאים ועצמאיים. שיפור הנגישות, טיפול בסטיגמה חברתית ואפליה ומתן תמיכה כספית נוספת הם צעדים חיוניים לנקוט כדי ליצור חברה מכילה יותר עבור כולם. כדי לממש את זכויותיהם, כדאי לכל מי שמתמודדים עם נכויות או לקויות ומוגבלויות להיעזר בשירותי אנשי מקצוע, המכירים את מערכת המוסד לביטוח לאומי ודרישותיה ואת זכויות המבוטחים.

הפוסט כל הסיבות להיעזר בעורך דין ביטוח לאומי נכות ותאונות עבודה הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

תביעת נזיקין היא תביעה אזרחית המבקשת פיצוי בגין נזקים שנגרמו מפעולות או רשלנות של גורם אחר. בהקשר של תאונת דרכים, בדרך כלל מוגשת תביעת נזיקין נגד הנהג שגרם לתאונה או חברת הביטוח שלו. מטרתה של תביעת נזיקין היא לפצות את הניזוק בגין ההפסדים והנזקים שנגרמו לו.

חובת ההוכחה בתביעת נזיקין תאונת דרכים

כדי להגיש תביעת נזיקין תאונת דרכים בישראל, על הנפגע להוכיח כי הנהג השני אשם בתאונה. ניתן לעשות זאת באמצעים שונים, כגון עדות של עד ראייה, דוחות משטרה, צילומים של מצלמות רחוב או מצלמות אבטחה וכדומה. כמו כן, על הנפגע להראות כי נגרמו לו נזקים כתוצאה מהתאונה, כגון פגיעות רפואיות, הוצאות רפואיות, הפסדי שכר וכאב וסבל.

הגורמים משפיעים על גובה הפיצויים

בישראל, גובה הפיצוי שניתן לפסוק בגין תביעת נזיקין תאונת דרכים נקבע על ידי בית המשפט על סמך מספר גורמים. גורמים אלו כוללים את חומרת הפגיעות, היקף הנזק לרכוש וההפסדים הכספיים שנגרמו לנפגע. כמו כן, בית המשפט עשוי לשקול את ההשפעה העתידית של הפגיעות הללו על יכולתו של הנפגע לעבוד ולנהל אורח חיים תקין.

חשוב לציין כי בישראל קיימת הגבלת זמן להגשת תביעת נזיקין. על הנפגע להגיש את תביעתו בתוך 7 שנים ממועד התאונה, אחרת הוא עלול לאבד את זכותו לתבוע פיצויים.

במקרים מסוימים, הצדדים המעורבים בתאונת דרכים יוכלו ליישב את המחלוקת ביניהם באמצעות משא ומתן במקום פנייה לבית המשפט. עם זאת, עדיין חשוב שיהיה ייצוג משפטי על מנת להבטיח שהנפגע יקבל פיצוי הוגן על הפסדיו.

ההליך המשפטי

כאשר מדובר בתביעת נזיקין תאונת דרכים בישראל, חשוב להבין את ההליך המשפטי ואת הגורמים השונים שיכולים להשפיע על תוצאת התביעה. אחד הגורמים הקריטיים ביותר הוא קביעת האשמה.

קביעת נזקים בתאונת דרכים יכולה להיות מורכבת ודורשת בירור מעמיק. בית המשפט יתחשב במגוון גורמים בעת קביעת האשם, כגון פעולות הנהגים המעורבים, תנאי הדרך, מזג האוויר וכל דיני התנועה הרלוונטיים.

במקרים מסוימים, האשמה עשויה להתחלק בין מספר צדדים. לדוגמה, ייתכן שנהג אחד נסע במהירות מופרזת, אך הנהג השני לא נתן לו זכות קדימה. במקרים כאלה, בית המשפט רשאי להקצות לכל צד אחוזי אשם בהתאם למעשיו.

בנוסף לפיצויים, בית המשפט רשאי לפסוק במקרים מסוימים גם פיצויים עונשיים, שנועדו להעניש את הנהג האשם על התנהגות בוטה במיוחד, כגון נהיגה בשכרות או נהיגה פזיזה.

חשוב לציין כי תביעות נזיקין תאונות דרכים עשויות להיות מורכבות ולהימשך זמן מה. הן עשויות לדרוש עדות מומחים, ראיות רפואיות וצורות אחרות של ראיות כדי להוכיח את היקף הפציעות וההפסדים שנגרמו לנפגע.

לכן, חיוני לעבוד עם עורך דין תביעות נזקי גוף מנוסה, הבקיא בדין ובעל רקורד של הצלחה בטיפול בתיקי תאונות דרכים. עורך דין יכול לסייע לנפגע לנווט במערכת המשפט ולרדוף אחר פיצוי הוגן על הפסדיו.

לסיכום, לתאונת דרכים יכולה להיות השפעה משמעותית על חיי הפרט. למרבה המזל, מערכת המשפט מעניקה סעד באמצעות תביעת נזיקין למי שנפגע מרשלנות או התנהגות בלתי הולמת של נהג אחר. על ידי ליווי של עורך דין ביטוח לאומי נכות מנוסה, הנפגעים יכולים לבקש פיצוי על ההפסדים שלהם ולהתחיל לשקם את חייהם לאחר תאונת דרכים.

כל האמור לעיל לא כולל את התביעה מול המוסד לביטוח לאומי, אשר במסגרתה נערכת ועדה רפואית בביטוח לאומי ללא נוכחות המבוטח או בנוכחותו (בהתאם למצבו).במקרים בהם לנפגע אירע נזק נפשי, הוא עשוי להתבקש להגיע גם לועדה פסיכיאטרית ביטוח לאומי לצורך קביעת אחוזי הנכות שמגיעים לו, לפיהם ייקבעו גמלה חד פעמית או קצבה חודשית.

הפוסט על מי מוטלת חובת ההוכחה בתביעת נזיקין תאונת דרכים בישראל הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

את התביעה מגישים באמצעות טופס תביעת נכות כללית, בו יש לפרט את כל פרטי המבוטח והלקות או הפגיעות שעימם הוא מתמודד. לטופס התביעה יש לצרף אישורים והוכחות, לרבות אבחנה של פסיכיאטר באשר למצבו של המבוטח והשלכות הפגיעות, הנכויות או הלקויות מהן הוא סובל.

הליך התביעה וקביעת אחוזי הנכות של התובע כוללים התייצבות של המבוטח בוועדה פסיכיאטרית. ביטוח לאומי מאפשר למבוטח להגיע עם עורך דין שייצג אותו בוועדה, אך זו אינה משמשת בדיקה פסיכיאטרית. מטרת הוועדה היא לבחון את המגבלות של המבוטח בשל מצבו לאור האבחנה שניתנה לו על ידי מומחה.

תנאים מקדימים לזכאות של ועדה פסיכיאטרית ביטוח לאומי

על מנת שיוכל מבוטח לתבוע נכות נפשית ולהגיע לוועדה רפואית ביטוח לאומי הגדיר אוכלוסיות יעד ספציפיות:

• מי שסובלים מהפרעות נפש אורגניות – מקבץ הפרעות נפש עם בסיס משותף שקשור למחלה, חבלה או כל פגיעה שפוגעת בתפקודו של המבוטח מבחינה קוגניטיבית (כמו פגיעה בזיכרון, בקשב או במודעות) או התנהגותית – רגשית (כמו התפרצויות זעם או חרדה), וכן הפרעות בתפיסה, בתוכן החשיבה, במצב הרוח ועוד.
• הסובלים מסכיזופרניה, הפרעות דלוזיונליות, הפרעות במצב הרוח, חרדות, הפרעות תלויות דחק והפרעות אכילה.

קביעת נכות נפשית על ידי המוסד לביטוח לאומי

כדי שמבוטח יוכל לנצל את סל השיקום שמציע משרד הבריאות לנפגעי נפש, עליו לעבור את הליך קביעת הנכות של הביטוח הלאומי, הכולל התייצבות בוועדה רפואית, למעט מקרים בהם המבוטח סובל מסכיזופרניה. במקרים אלו ניתן לערוך ועדה רפואית ביטוח לאומי ללא נוכחות המבוטח.

סל השיקום של משרד הבריאות ניתן למי שנקבעו לו לכל הפחות 40% נכות נפשית. ניתן לממש את הזכאות לאחר קבלת הקביעה של הוועדה דרך ועדת השיקום האזורית. מי שנקבעה לו נכות משוקללת בשל מספר ליקויים או מחלות נוספות, יוכל לממש זכויות שלא קשורות לסל השיקום.

קצבת נכות תינתן למי שנקבעו לו לכל הפחות 60% נכות, או 40% נכות משוקללת, כשאחד מהליקויים עומד על 25% לכל הפחות. כשמדובר בעקרת בית, נדרשים 50% נכות לקבלת קצבת נכות. לנפגעי עבודה ביטוח לאומי מספק קצבה מ- 20% נכות ומעלה.

חשוב להבהיר, שבמקרים מורכבים, המבוטח עלול לקבל זימון למספר סוגי ועדות ביטוח לאומי מקצה לתחומי רפואה שונים וועדות שונות, ובכל אחת מהם יהיה רופא מומחה בתחום הוועדה – פסיכיאטריה, אורתופדיה, נוירולוגיה וכן הלאה.

מסמכים שנדרש להגיש לצורך הגשת תביעת נכות

1. טופס התביעה
2. חוות דעת של פסיכיאטר
3. מכתב סיכום מאשפוז (אם היה)
4. מסמכים, אבחונים ותוצאות בדיקות שרלוונטיים לליקויים המפורטים בתביעה.
5. ללקויות ספציפיות המוסד לביטוח לאומי מפרסם פירוט של מסמכים נדרשים. כדאי להתעדכן באתר או לפנות לעורך דין מומחה לתאונות עבודה, נכות וביטוח לאומי.

ערעור על החלטת הוועדה

במסגרת ועדה פסיכיאטרית ביטוח לאומי בוחן את האופן שבו הליקויים שמהם סובל המבוטח פוגעים באיכות חייו של המבוטח וביכולתו לנהל שגרת חיים נורמטיבית. לעיתים, החלטות הוועדה לא תואמות את המצב בשל העדר מסמכים והוכחות או שפספסו משהו שלא עלה לדיון בוועדה.

כדי להבטיח טיפול מהיר כדאי תמיד לוודא שכל המסמכים הוגשו ומולאו לפרטי פרטים, שלא חסרות הוכחות לטענות התובע ושיש אסמכתאות לפי דרישת המוסד לביטוח לאומי. כמו כן, מומלץ לגשת לוועדה עם עו"ד שמתמחה בתביעות מול ביטוח לאומי, כדי שינחה את המבוטח לפני הגיעו לוועדה וישים דגש במסגרת הוועדה עצמה על הליקויים שעשויים לזכות את המבוטח בזכויות.

בכל מקרה, ניתן לערער על החלטת הוועדה תוך 60 יום מקבלת ההחלטה. גם במקרה זה כדאי להיעזר בעורך דין, שיבטיח ניהול הליך תקין ומהיר ככל האפשר.

הפוסט מידע חיוני שכדאי לדעת על ועדה פסיכיאטרית ביטוח לאומי הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.

ברוב המקרים, נוכחות המבוטח מתבקשת. אולם, במקרים מיוחדים יכולה להתקיים ועדה רפואית בביטוח לאומי ללא נוכחות המבוטח. בשורות הבאות נפרט מתי נוכחותו של המבוטח לא הכרחית בוועדות השונות.

ועדה רפואית לנכות כללית

מבוטח שהגיש תביעה עבור קצבת נכות כללית יידרש להגיע לועדה הרפואית של ביטוח לאומי. במקרים חריגים, יוכל לדרוש הליך מהיר לתביעת קצבת נכות כללית, אשר מתבצע ללא נוכחות המבוטח. להלן האוכלוסיות המשתייכות למקרים החריגים הללו:

• חולים במחלה ממארת, המצויים בתהליך טיפול אקטיבי או במצב סופני.
• חולי ALS (מחלת ניוון מוטורית), המטופלים ב- RILUTEK.
• בעלי לקות נפשית בשיעור 50% לפחות.
• בעלי מוגבלות שכלית התפתחותית בשיעור של 40% לפחות, אשר הוכרו על ידי משרד הרווחה.
• חולי שחפת קשה.
• מי שעברו השתלת כליה, לב, ריאה, כבד, לבלב או מוח עצם ומצויים בשנה הראשונה לאחר ההשתלה.
• חולים במחלות קשות או זיהומיות, המקבלים טיפולים פעילים.
• מי שמרותקים לכיסא גלגלים או עם חוסר תפקוד מלא בשתי הגפיים.

כדי שתתקיים ועדה רפואית בביטוח לאומי ללא נוכחות התובע, עליו לחתום בטופס התביעה על הסעיף שבו הוא מסכים לקביעת אחוזי נכות רפואית ללא בדיקת הוועדה, על סמך המסמכים שיגיש  עם טופס התביעה. בכל מקרה שלא צוין לעיל, לרשות רופא הועדה הזכות להחליט האם לקבל את בקשת התובע, מה שיעניק לבקשתו עדיפות, ותביעתו תטופל תוך 30 יום לכל היותר מיום קבלת התביעה.

ועדה רפואית לילד נכה

על פי 'חוזר נכות (ילד נכה) 1916', במקרים בהם נתבעת גמלת ילד נכה, נוכחותו אינה הכרחית, והוועדה יכולה לקבוע את אחוזי הנכות שמגיעים לו על סמך מסמכים רפואיים בלבד, פרט למקרים בהם קיימת סבירות לכך שהתביעה תידחה מכל סיבה שהיא. במקרים אלו, הוועדה תזמן את הילד לבדיקה ותיערך בנוכחותו ובנוכחות הורה או אפוטרופוס.

כדי שתתקיים ועדה רפואית ביטוח לאומי ללא נוכחות הילד, על ההורים להגיש את טופס התביעה ולחתום בו על סעיף "הסכמה לקביעה בידי רופא ללא נוכחות". הסכמה זו תמנע בדיקת תלות מוחלטת בעזרת הזולת, שנערכת לילדים מעל גיל 3 ועשויה לקבוע זכאות לגמלה מקסימלית שעומדת על 188%, למעט מקרים חריגים.

באילו מקרים תתקיים ועדה רפואית ביטוח לאומי ללא נוכחות הילד?

להלן המקרים בהם זכאות הילד תיקבע ללא נוכחותו, בהתאם למסמכים והבדיקות הנדרשים:

• הלוקים במוגבלות שכלית בינונית, קשה או חמורה, שנקבעה על ידי ועדת האבחון של משרד הרווחה.
• החולים במחלת שריר ניוונית.
• הלוקים בשיתוק מוחין (CP).
• חולי סוכרת.
• המצויים על הרצף האוטיסטי.
• בעלי לקות ראייה שעברו בדיקת זכאות לתעודת עיוור/ לקוי ראייה מטעם השירות לעיוור.
• החולים בדיסאוטונומיה משפחתית (FD).

טיפים להליך מהיר ובטוח לקביעת נכות וקבלת הקצבאות שמגיעים לתובע

• הקפידו למלא את טופס התביעה במלואו באופן ברור וקריא. אם אתם מתקשים, פנו לקבלת עזרה בהגשת תביעה לביטוח לאומי מעורך דין שמתמחה בתחום זה.
• לקביעת נכות או דרגת אי כושר ביטוח לאומי זקוק למסמכים רפואיים שמוכיחים את טענותיכם. צרפו לטופס התביעה את כל הבדיקות והאבחונים הרלוונטיים, כולל אבחון של רופאים מומחים הקשורים לנכות או למגבלה הנדונה.
• החלטת הוועדה לא מספקת אתכם? הגישו ערעור ועדה רפואית ביטוח לאומי מחויב לדון בערעור ולערוך ועדה נוספת, בתנאי שלא חלפו 60 יום מיום החלטת הוועדה עד למועד קבלת הבקשה לערעור.

הפוסט מתי ניתן לערוך ועדה רפואית בביטוח לאומי ללא נוכחות המבוטח הופיע לראשונה ב-עורך דין כהן מאק.